Tahtlik kaalulangus sudamepuudulikkus

Kui seda pidevalt jälgida, siis vitamiinide, mikroelementide ja muude kasulike ainete energiavarustus kuivab kehas. See võib olla näiteks endokrinoloog, gastroenteroloog, nakkushaiguste spetsialist või psühhiaater.. Selle tagajärjel võivad tekkida seedesüsteemi haigused. Haridustase jagati kolmesse kategooriasse, mis põhinevad saavutatud kraadi ja praeguste uuringute küsimustel. In the third Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico GISSI trial, early lisinopril therapy in acute infarction reduced mortality and left ventricular dysfunction despite therapy with aspirin, thrombolytics, and beta-adrenergic blocking agents.

See erineb südamehaigustest, mille esmane ennetamine Tahtlik kaalulangus sudamepuudulikkus keskendunud juba üle kolme aastakümne. Arvestades südamepuudulikkuse epidemioloogia praegust tähtsust ja eeldatavat süvenemist, on kiireloomulised ennetustegevuseks vaja keskendunud jõupingutused. Epidemioloogia Arvatakse, et Ameerika Ühendriikides on südamepuudulikkusega üle 5, 5 miljoni inimese, ja igal aastal diagnoositakse esimest korda üle inimese [1].

Puudulikkusega või vasaku vatsakese süstoolse funktsiooniga seotud südamepuudulikkusega patsiendid moodustavad mõlemad umbes poole kogu südamepuudulikkuse koormast kogukonnas [2, 3].

Säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkuse osakaal suureneb vanusega [2]. Korduv haiglaravi on suur probleem, kuna südamepuudulikkuse tõttu on hospitaliseerimiste arv aastas üle miljoni. Hinnanguliselt ületab südamepuudulikkuse otsene ja kaudne kogukulu USA-s 30 miljardit dollarit [1]. Elukvaliteet on endiselt halb. Mõningat paranemist on täheldatud süstoolse düsfunktsiooniga inimestel, kuid nii südamepuudulikkusega ja säilinud väljutusfraktsiooniga patsientide kui ka südamepuudulikkuse tõttu haiglaravil viibivate patsientide puhul pole ravi märkimisväärset edu saavutatud.

Südamepuudulikkuse levimus kasvab ja see trend süveneb. Selle põhjuseks on eakate elanikkonna suurenemine ja kardiovaskulaarsete riskifaktorite nagu diabeet ja rasvumine üha suurenev levimus. Seega peaks elanikkonna vananemine tõenäoliselt süvendama praegust südamepuudulikkuse epideemiat.

Riskitegurid Südamepuudulikkuse riskifaktorid ulatuvad elustiilifaktoritest kaasuvate haiguste, ravimite, laboratoorsete ja kuvamisomaduste omadusteni kuni uute biomarkerite ja genoomimarkeriteni [5]. Südamepuudulikkuse risk suureneb koos vanusega ja meessugu on seotud suurema riskiga [6].

Madalamat füüsilist aktiivsust, kohvitarbimist, suurenenud soola tarbimist ja madalamat sotsiaalmajanduslikku seisundit on seostatud suurenenud riskiga [6].

Kaalukaotuse põhjused

Hüpertensioon, diabeet, rasvumine ja pärgarteri haigus suurendavad riski. Enam kui pooltel südamepuudulikkusega patsientidest, sõltumata väljutusfraktsioonist, on koronaararterite haigus [7]. Hüpertensioon ja pärgarteritõbi on kõige tavalisemad ja tugevaimad riskifaktorid, mis annavad 2—3-kordselt suurenenud riski [8]. Klapi südamehaigus suurendab riski Tahtlik kaalulangus sudamepuudulikkus muutuste kaudu. Rasvumine eeldab mitmete mehhanismide kaudu südamepuudulikkust [9]. Liigne alkoholitarbimine tõstab vererõhku ja on otsene müokardi toksiin [10]; kerge ja mõõduka tarbimisega on siiski pöördvõrdeliselt seotud risk, eriti meestel [11, 12].

Suitsetamine soodustab mitut südamepuudulikkusega seotud kardiovaskulaarset riskifaktorit [4, 6].

Düslipideemia ja neerufunktsiooni häired eeldavad südamepuudulikkust [13—16]. Muud riski suurendavad kaasnevad haigused on aneemia, unehäired hingamine, suurenenud pulss, kopsu talitlushäired ja mikroalbuminuuria.

Homotsüsteiini ja natriureetilise peptiidi tasemed on kõik seotud suurenenud riskiga.

Seerumi resistiini [17], lipoproteiinidega seotud fosfolipaasi A 2 [18] ja müeloperoksidaasi taset [19] on seostatud ka suurenenud riskiga. Südamepuudulikkusega on seotud mitmed kemoterapeutilised ained, näiteks doksorubitsiin, tsüklofosfamiid, trastuzumab ja 5-fluorouratsiil.

Anorexia nervosa

Tsüklooksügenaas-2 inhibiitorid võivad suurendada Tahtlik kaalulangus sudamepuudulikkus riski. Tiasolidiindioonide kasutamist on seostatud südamepuudulikkuse tursete ja sagenemisega [20].

Suurema riskiga on seotud mitmed südame anatoomilised ja füsioloogilised abinõud, sealhulgas kambri dilatatsioon koos lõppdiastoolsete või lõpp-süstoolsete mõõtmete suurenemisega, vasaku vatsakese massi suurenemine, vasaku vatsakese diastoolse täitmisfunktsiooni langus, vasaku kodade laienemine ja asümptomaatiline süstoolne düsfunktsioon.

Südamepuudulikkuse genoomiliste ennustajate vastu on kasvav huvi [5]. Sümpaatiliste retseptorite geneetilised polümorfismid, näiteks α 2C adrenergilised retseptorid α 2C del— või β 1 adrenergilised retseptorid β 1 Argon seotud südamepuudulikkusega.

ANOREXIA NERVOSA - RAVIM -

Α 2C del homosügootsed mustad on 5 korda kõrgemad. Kui seda polümorfismi seostatakse β1 Arg homosügootsusega, suureneb risk kümme korda. Rahvastikule omistatav risk tähistab haigusriski proportsionaalset vähenemist, mis saavutataks riskifaktori elimineerimisel elanikkonnast, eeldades põhjuslikku seost.

Hiljutises aruandes [21] olid südame isheemiatõbi ja kontrollimatu vererõhk valgete ja mustade ning meeste ja naiste südamepuudulikkuse peamised põhjused. Märkimisväärse osa südamepuudulikkusest omistati siiski ka metaboolsetele ja südame-neeru faktoritele, sealhulgas glükoosile ja neerude anomaaliatele.

MÕÕTMED: Küsimustiku andmed tahtliku kehakaalu kaotusepisoodi ja kehamassiindeksi BMIsigarettide suitsetamise ja nuusktõve kasutamise, haridustaseme ja subjektide enda laste arvu kohta. Need episoodid olid samuti tugevalt seotud kõrge BMI-ga. Haridus oli pöördeliselt seotud korduvate tahtlike kaalulangusepisoodidega meestel.

Mitmete eelnevate uurimuste kohaselt on olulisi soo ja rassiga seotud erinevusi rahvastikust tuleneva riski ja südamepuudulikkuse haiguste arengu osas [4, 22].

Nende erinevuste mõistmine ja Turbo rasvade kaotus on oluline ennetavate sekkumiste kavandamisel. Tervise ABC uuringus osalenud mustade südamepuudulikkuse kõrgema esinemissagedusega võrreldes valgete osalejatega kaasnes samaaegselt ka riskifaktorite suurem levimus mustanahaliste seas.

Need andmed pakuvad väärtuslikku teavet rassipõhiste erinevuste kohta ja aitavad tähtsustada sekkumisi, seada eesmärke ja hinnata uudsete ravimeetodite teostatavust. Riski ennustamine Ehkki on kirjeldatud paljusid südamepuudulikkuse riskitegureid, on nende rolli kindlaksmääramine tulevase sündmuse ennustamisel endiselt keeruline.

Kaalukaotuse põhjused - Psühhoteraapia

Vaatamata tugevale etioloogilisele seosele haigusega võib riskifaktori prognostiline roll olla piiratud [23]. Ehkki südamepuudulikkuse individuaalsed riskifaktorid, näiteks hüpertensioon, on hästi kirjeldatud, ei ole erinevate riskitegurite kombinatsioonidega patsientide individuaalse riski kvantifitseerimine täpselt kirjeldatud. Koronaarsündmuste jaoks on välja töötatud mitu riskiteguri ennustamisskeemi, näiteks Framinghami riskiskoor.

Eakatel isikutel võib traditsiooniliste riskitegurite puudumisel tekkida südamepuudulikkus vanusest tingitud kardiovaskulaarsete muutuste tõttu. Seetõttu ei pruugi kõrge riskiga subjekte koronaarsete riskide skeemide abil tuvastada. Enamikus südamepuudulikkuse riskifaktoritega seotud uuringutes on uuritud individuaalseid riskifaktoreid. Tahtlik kaalulangus sudamepuudulikkus 1 on kokku võetud uuringud, milles hinnati sõltumatuid riskifaktoreid, võrreldes mitmeid riskitegureid [6, 25—28, 31—34], ja ainult kahel neist töötati välja südamepuudulikkuse ennustusmudel [28, 34].

Framinghami südamepuudulikkuse riskiskooriga hinnati südamepuudulikkuse tekkimise tõenäosust aastase järelkontrolli käigus inimese uuringul ja naisel. Ehkki regressioonikoefitsiendid olid meeste ja naiste hulgas mõnevõrra erinevad, olid üldised ennustajad sarnased. Huvitav on see, et süstoolne vererõhk oli meestel ennustav ja naistel suhkurtõbi.

Rindkere röntgenograafia ja kopsufunktsiooni testi nõue raskendab selle kasutamist skriiningu jaoks suurtes populatsioonides.

Mudel koostati ka peamiselt Kaukaasia elanikkonnast. Tabel 1: Südamepuudulikkuse sõltumatud riskifaktorid. Hiljuti töötati välja tervise ABC südamepuudulikkuse riskimudel, kasutades tervise ABC uuringus osalenud inimese andmeid.

Südamepuudulikkuse sõltumatute ennustajate hulka kuulusid vanus, südame isheemiatõbi ja suitsetamine, süstoolne vererõhk ja pulss, seerumi glükoosisisaldus, kreatiniini ja albumiini tase ning elektrokardiograafiline vasaku vatsakese hüpertroofia; mudelil on hea eristamine ja kalibreerimine.

Uurijad valisid mudeli südame-veresoonkonna tervise uuringus väliselt; mudel säilitas piisavad ennustamisvõimalused [35]. Mudel ennustas riski võrdselt hästi nii meestel kui ka naistel ning valgel ja mustal võistlusel. Väljakutsed riski ennustamisel Mitmed ainulaadsed probleemid muudavad südamepuudulikkuse riski hindamise keeruliseks.

Esiteks on südamepuudulikkus kliiniline diagnoos ja see põhjustab arvamuste mitmekesisust ja diagnostilist ebakindlust teatud juhtudel. Kõige tavalisem südamepuudulikkuse diagnoosimisel kasutatav kliiniline kriteerium on Framinghami kriteerium, mis nõuab vähemalt kahe peamise või ühe peamise ja kahe väiksema kriteeriumi olemasolu [36].

Kardiovaskulaarse tervise uuringu uurijad töötasid välja alternatiivsed kriteeriumid, mis hõlmasid ravimite kasutamist ja pildistamise viise [37].

Mõlemat kriteeriumikomplekti võrrelduna leiti, et mõlemal kriteeriumil oli ainult pooltel patsientidest südamepuudulikkus, samal ajal kui teisel poolel oli märgistus kas ühel või teisel, kuid mitte mõlemal kriteeriumil [38]. Sarnane lahknevus on näidatud ka haldusmenetluse lõpetamise diagnooside osas, tuginedes üksikasjalikule diagrammiülevaatele [39]. Osa sellest erinevusest on seotud südamepuudulikkuse diagnoosimisega säilitatud väljutusfraktsiooniga.

Paljud sümptomid nt õhupuudus ja nähud nt tursed on mittespetsiifilised ja neid võib näha ka teistes haigustes, näiteks rasvumise või kroonilise kopsuhaiguse korral. Euroopa Kardioloogide Ühing töötas välja konsensuse avalduse selle seisundi diagnoosimiseks biomarkeri ja pildipõhiste üksikasjalike protokollide abil [40].

Samamoodi avaldati hiljuti kliiniliste uuringute Tahtlik kaalulangus sudamepuudulikkus veel üks üksikasjalike kliiniliste kriteeriumide komplekt juhusliku südamepuudulikkuse diagnoosimiseks [41]. Nende kriteeriumide kasulikkus elanikkonna seisukohast on piiratud. Riski ümbersuunamine Praegu on südamepuudulikkuse riski ümbersuunamine suunatud peamiselt riskifaktorite juhtimisele individuaalselt. Koronaararteri haiguse korral on patsiendi raviplaan suunatud individuaalse riskiprofiili põhjal, mis on seotud riskitegurite erinevate kombinatsioonidega, näiteks vererõhu eesmärgid või madala tihedusega lipoproteiinide tase.

Vastupidi, praegu puudub selline südamepuudulikkuse riski modulatsiooni paradigma. Paljusid südamepuudulikkuse riskifaktoreid ei saa sekkuda, näiteks vanuse ja soo tõttu. Tulevikus võivad sekkumise sihtpunktiks olla muud riskifaktorid, näiteks põletikuvastased seisundid. Selles jaotises kirjeldatakse Sihtotstarbeline rasva kaotus t rahvas, mis otseselt või kaudselt vähendavad praegu teadaolevat südamepuudulikkuse riski.

Muutused elustiilis Mitmete uuringute kohaselt on tervisliku eluviisiga vähenenud südamepuudulikkuse risk. On tõestatud, et tervislik kaal, suitsetamise vältimine, liikumisharrastused ja tervislik toitumine vähendavad südamepuudulikkuse riskitegureid, sealhulgas südamehaigusi [42, 43], suhkruhaigust [44] ja hüpertensiooni [45].

Ülekaal ja rasvumine Kehamassiindeksit seostatakse südamepuudulikkusega positiivsel ja lineaarsel viisil [9] mõlemast soost. Värskeimad andmed kinnitavad siiski, et ülekaal on seotud ka südamepuudulikkusega [46, 48]. Kõhu rasvumine võib olla südamepuudulikkuse tugevam ennustaja kui täielik rasvumine [49], isegi südame isheemiatõve puudumisel [50].

Tahtlik kaalulangus ja suitsetamine noortel täiskasvanutel

Välja on pakutud mitmeid mehhanisme, mille abil kõrgendatud kehamassiindeks suurendab südamepuudulikkuse riski [51, 52], sealhulgas a muutused südame koormuses, b muutused südame struktuuris ja talitluses [29], c neurohumoraalse aktiveerimine.

Peamine lähenemisviis rasvunud patsientide riski vähendamiseks peaks hõlmama kehakaalu ja kehalise aktiivsuse kontrolli ning sellega seotud riskifaktorite, nagu hüpertensioon, suhkurtõbi, unehäired ja metaboolse sündroomi komponendid, kontrolli [55].

Märkimisväärne kaalulangus vähendab vasaku vatsakese seina paksust ja mahtu, täitesurvet ning täiustatud diastoolseid mõõtmeid ja parandab vasaku vatsakese süstoolset funktsiooni [55].

Kaalukaotuse põhjused Psühhoteraapia Kaalulangus on tavaliselt soovitav protsess, kui olete ülekaaluline. Kõige sagedamini toimub kaalulangus suurenenud füüsilise aktiivsuse või dieedi korral. Pärast nende põhjuste kõrvaldamist normaliseerub kaal aga kiiresti. Seetõttu tekitab ootamatu dramaatiline kaalulangus, mille põhjused pole teada, tõsist muret.

Metaboolse ja neurohumoraalse modifikatsiooni roll võib olla ülimuslik hemodünaamiliste mõjude suhtes, kuna vasaku vatsakese mass või funktsionaalne paranemine toimub koormuse muutustest sõltumatult [56]. Istuv harjutusharjumus Kehaline tegevusetus on südame-veresoonkonna haiguste, sealhulgas südamepuudulikkuse oluline riskifaktor [48].

Regulaarsel füüsilisel aktiivsusel on olulisi ja laiaulatuslikke eeliseid, näiteks südame-veresoonkonna haiguste [57], hüpertensiooni [58] ja diabeedi riski vähendamine [57, 59—61].

Südamepuudulikkuse esmane ennetamine

Füüsiline aktiivsus on hea tervise võtmetegur ning oluline osa kaalu alandamisel ja kehakaalu säilitamisel [62], lipoproteiinide paremal profiilil [62, 63] ning vähenenud hüpertensiooni [62], suhkruhaiguse [44] ja koronaararterite tekkeriskil. Need soodsad mõjud südame-veresoonkonna riskiprofiilile vähendavad omakorda südamepuudulikkuse tõenäosust. Füüsiline aktiivsus võib vähendada ka vasaku vatsakese hüpertroofiat ja parandada endoteeli funktsiooni [64]. Krooniline füüsiline aktiivsus Tahtlik kaalulangus sudamepuudulikkus rasvkoe, luustiku lihaste ning endoteeli ja vere mononukleaarsete rakkude tsütokiini tootmist ja reguleerib antioksüdantsete ensüümide aktiivsust [65].

Südamepuudulikkuse esmane ennetamine

Need modifitseerivad mõjud südamepuudulikkuse riskifaktoritele või südamepuudulikkusele viivatele vaheradadele võivad vähendada südamepuudulikkust. Füüsilise tegevuse integreerimine elanikkonna igapäevaellu on osutunud väljakutseks.

Praegu sisaldavad Ameerika spordimeditsiini kolledži ja Ameerika südameühenduse soovitused regulaarseks kehaliseks tegevuseks tervetel täiskasvanutel 18—65 aastat [66]. Mõõduka intensiivsusega aeroobne füüsiline aktiivsus vähemalt 30 minutit viiel päeval igal nädalal või intensiivse intensiivsusega aeroobne aktiivsus vähemalt 20 minutit kolmel päeval nädalas. Soovitatav on teha nädalas kahel või enamal järjestikusel päeval harjutust, kasutades peamisi lihasrühmi.

Tugevuse arengu maksimeerimiseks tuleks kasutada vastupidavust kaalumis võimaldab 8—12 kordust igal treeningul, mille tulemuseks on tahtlik väsimus. Erksa intensiivsusega tegevustest võib olla rohkem kasu kui mõõduka intensiivsusega füüsilistest tegevustest. Käimisest on teatatud, et see on esmase ennetuse jaoks kasulik [67], selle peaksid kasutusele võtma inimesed, kes ei järgi praegusi soovitusi.